医疗赔偿申请书（医疗事故赔偿合约条款怎么写）-安妮说

医疗事故赔偿合约

合同编号：医疗赔偿申请书（医疗事故赔偿合约条款怎么写）

本赔偿合约由乙方（以下简称“医院”）与甲方（以下简称“患者”）共同签署，以下是合同条款：

一、赔偿标准

1. 对于医院在治疗期间发生的医疗事故，甲方有权要求乙方赔偿。

2. 赔偿金额以实际损失计算，包括但不限于劳动收入损失，医疗费用支出，药品费用，转诊费用，生活费用支出等。

二、赔偿进度

1. 甲方可以要求乙方尽快做出赔偿，但乙方有权要求甲方提供充足的证据，以便作出判断。

2. 一旦乙方判定确有医疗事故发生，将会尽快做出赔偿，并将赔偿方式、赔偿金额等内容书面告知甲方。

三、争议解决

一旦发生争议，甲、乙双方协商解决，如协商不成，可向法院起诉。

四、其他

1. 合同一经双方签字，即视为生效，双方均应遵守合同条款。

2. 如有其他未尽事宜，双方可以商议补充约定。

特此签署：

甲方（患者）：

乙方（医院）：

医疗申请书赔偿应包括的条款：

一、范围：

本合约用于定义双方关于医疗事故赔偿的条款和权利义务。

二、定义：

1.“医疗事故”是指由于医疗行为而导致的疾病或伤害，以及医疗行为中存在的过失，如漏诊、医疗失误、医疗意外等。

2.“赔偿”是指在遭受医疗事故后，根据本合约规定，由当事人承担的一种义务，包括但不限于经济赔偿金、赔偿护理费、赔偿营养费等。

三、合约条款：

1.双方应就发生的医疗事故，履行法律规定的赔偿义务。

2.当事人应按照相关法律规定，对发生的医疗事故进行调解。

3.当事人应就赔偿的金额、护理费、营养费等进行协商，并签订赔偿协议。

4.双方应配合有关部门、社会团体和法院，在调解和赔偿过程中，按照法律规定执行本合约。

5.本合约发生纠纷时，当事人可由门解决，也可以由双方协商解决。

四、其他

1.本合约未尽事宜，由双方协商确定。

2.本合约自双方签字之日起生效。

医疗申请书赔偿应具备这些方面：

工伤医疗赔偿申请协议书应当包含以下内容：

一、双方当事人的身份信息：申请人姓名、身份证号、单位名称及地址、工伤类别等；

二、申请理由：包括伤者发生工伤的时间、地点、伤情等；

三、医疗费用细节：包括就诊医院、诊断报告、手术费、检查费、药品费等；

四、申请人声明：申请人声明其所提供的信息真实可靠，并承诺如有虚假资料，将承担相应法律责任；

五、签字栏：双方当事人签字确认，本协议书生效。

医疗事故赔偿调解申请书范本示例

20__________年11月11日下午,申请人之子_______________(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。

二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。

三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。

四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

申请人：________________

_____年_____月_____日