医药费垫付通知书（医药费垫付协议书怎么写）-安妮说

医药费垫付协议书应该包括以下几点：

一、甲方（垫付方）的名称及地址、法定代表人/负责人及其；医药费垫付通知书（医药费垫付协议书怎么写）

二、乙方（受垫付方）的名称及地址、法定代表人/负责人及其；

三、垫付的医药费用的金额、垫付的方式、付款时间及收款账户等；

四、本协议的生效条件及有效期；

五、违约责任；

六、争议的处理方式及适用的法律；

七、其他约定事项。

医药费垫付通知书应包括下列内容：

医药费垫付协议书应该包含以下内容：

一、双方的基本信息：甲方（垫付方）、乙方（接受垫付方）的姓名、地址、等相关信息。

二、垫付金额：垫付金额的具体数额及垫付的药品、服务等明细。

三、垫付期限：垫付期限，以及收取垫付款时间。

四、还款方式：还款方式，如一次性还款或分期还款等。

五、违约条款：当乙方未能在规定的期限内支付垫付款时，甲方有权追究乙方的违约责任。

六、其他：本协议未尽事宜，由双方协商解决。

双方经协商一致，签署本协议，共同遵守。

特此签署：

甲方（垫付方）：

乙方（接受垫付方）：

医药费垫付通知书应具备这些方面：

一、引言

1. 在法律、行政法规及有关的规定和要求下，甲方（医院或医疗机构名称）和乙方（患者或人名称）就乙方（患者或人）住院治疗过程中发生的费用垫付达成协议，以明确双方权利义务。

二、协议内容

1. 甲方向乙方提供住院治疗服务，并发出费用明细，以供乙方支付费用。

2. 甲方将根据乙方的医保情况，在乙方支付费用之前，对乙方应缴纳的费用进行垫付，以保证乙方的住院治疗不受影响。

3. 对于乙方合理的费用，甲方将及时向保险公司申请费用报销，并及时将报销金额退还给乙方。

4. 乙方应及时向甲方支付报销金额之外的其他费用，或者补足保险公司未报销的部分费用。

三、双方权利义务

1. 甲方有权要求乙方在住院治疗过程中支付相应的费用以及垫付的费用；

2. 乙方有权要求甲方提供费用明细，以便乙方进行报销；

3. 甲方有义务对乙方的费用进行垫付，以保证乙方正常接受住院治疗；

4. 乙方有义务按照甲方要求支付费用，以及报销费用后支付剩余费用或补足保险公司未报销费用。

四、争议解决

1. 本协议在履行过程中，如果发生争议，由双方协商解决；

2. 如果协商不成，双方同意提交甲方所在地的法院进行管辖。

五、签字

（以下无正文）

甲方（盖章）：

乙方（签字）：

垫付医药费反诉状范文范本示例

原告：_________________赵__________，女，74岁，蒙古族，农民，

原告：_________________陈__________，男，52岁，蒙古族，农民，

被告：_________________陈__________(又名陈__________)，男，53岁，蒙古族，

诉讼请求：_________________

1、请求判令支付二原告第一期土地补偿款共计96900元;

2、请求依法分割土地补偿款191250元整。

事实与理由：_________________

原告赵__________系被告之母，原告陈__________与被告系兄弟关系。1981年农村实行第一轮土地承包，陈__________(系原告赵__________之夫)代表全家七口人承包了班定营村草地11.9亩，全家七口人包括陈__________(2009年8月20日去世)，原告__________、原告陈__________，陈__________与陈__________(与被告系兄妹关系)、刘__________(系被告的奶奶，早年去世)和被告，其中陈__________、陈__________户口已迁出班定营村。2009年6月，__________工业园区水处理厂征用了__________村部分草地，其中包括陈__________家庭的11.9亩草地，根据村委会确定的分配方案，陈__________家庭的11.9亩土地补偿款，每亩补偿费50000元整，合计595000元，该笔款项全部归陈__________家庭七口人所有，根据补偿款到位情况分两期支付，一期补偿款按每亩38000元，共计452200元整(38000_____11.9)，剩余部分即142800元(12000_____11.9)于2013年3月支付。原告认为，由于刘__________已去世，陈__________、陈__________户口已迁出，土地补偿款应当由陈__________(当时在世)、原告赵__________、原告陈__________和被告平均分配，每人应得148750元整(595000/4)，但被告从__________村委会领取了第一期土地补偿费后，本应按每人113050元均分(452200/4)，但其仅向原告二人和陈四娃每人支付了64600元，共计193800元(64600_____3)，除其应得113050元外(452200/4)，将理应由其他三人均分的145350元(452200-113050-64600_____3)据为己有。

近日__________工业园区水处理厂已将第二期土地补偿款共计142800元支付到__________村委会，班定营村委会认为两期款项均存在争议，难以确定给付原、被告合理的数额，建议通过法院确认后再支付。

综上所述，被告的行为已经严重侵害了原告的合法权益，现原告请求法院依法判令被告给付二原告第一期补偿款共96900元，以及依法分割第二期土地补偿款。

此致

___________法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日